Um caso de meningite causada por Ralstonia insidiosa, um patógeno oportunista raro

Dec 19, 2023

BMC Infectious Diseases volume 23, número do artigo: 548 (2023) Citar este artigo

176 Acessos

Detalhes das métricas

Ralstonia é um gênero de bactérias oportunistas Gram-negativas que podem sobreviver em muitos tipos de soluções e causar uma variedade de infecções. Ralstonia spp. têm sido cada vez mais isolados e relatados como causadores de infecções nos últimos anos, graças ao desenvolvimento de métodos de identificação, como espectrometria de massa de tempo de voo de dessorção/ionização a laser assistida por matriz (MALDI-TOF MS) e sequenciamento genético. Contudo, as infecções causadas por Ralstonia insidiosa ainda são raras. Apenas alguns casos de infecções respiratórias e infecções da corrente sanguínea foram relatados, nenhum dos quais envolveu meningite. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado de meningite causada por R. insidiosa em todo o mundo. É necessário denunciar e analisar este caso.

Relatamos um caso de meningite causada por R. insidiosa após cirurgia lombar na China. O paciente apresentou sintomas de dor de cabeça, tontura e febre recorrente. A febre permaneceu sem resolução após antibioticoterapia empírica com cefotaxima e vancomicina intravenosas nos primeiros dias. A cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR) produziu bactérias Gram-negativas não fermentativas, que foram identificadas como R. insidiosa. Como houve falta de resultados de testes de sensibilidade aos antibióticos, os farmacêuticos clínicos realizaram uma revisão da literatura para selecionar os antibióticos apropriados. A condição do paciente melhorou após receber tratamento eficaz com cefepima e levofloxacina intravenosas.

Patógenos incomuns, como R. insidiosa, devem ser considerados em infecções pós-operatórias do sistema nervoso central (SNC), particularmente em casos com resultados insatisfatórios de terapia anti-infecciosa empírica. Este é o primeiro caso relatado de meningite causada por R. insidiosa em todo o mundo. MALDI-TOF MS fornece identificação rápida e precisa deste patógeno. Os resultados dos testes de sensibilidade aos antibióticos de R. indiosa podem ser interpretados com base nos pontos de corte para Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp. e Acinetobacter spp. Nosso caso apresenta uma opção potencial para terapia empírica contra esse patógeno, pelo menos na área local. Isto é crucial para minimizar as taxas de gravidade e mortalidade associadas à meningite. Testes padronizados de sensibilidade aos antibióticos e pontos de corte para o gênero Ralstonia devem ser estabelecidos no futuro, à medida que os casos se acumulam. Cefepima e levofloxacina podem ser antibióticos potenciais para infecções causadas por R. indiosa.

Relatórios de revisão por pares

Ralstonia é um gênero de bactérias Gram-negativas não fermentativas. O gênero compreende seis espécies. Entre eles, Ralstonia mannitolilytica, Ralstonia pickettii e Ralstonia insidiosa emergiram como patógenos humanos oportunistas nos últimos anos [1]. Eles causaram infecções na corrente sanguínea [2,3,4], infecções pulmonares [5], septicemia [6, 7], osteomielite [8] e infecções do SNC [9, 10]. Entre esses casos, foram relatados casos esporádicos e surtos de infecção. R. mannitolilytica e R. pickettii são os principais componentes dos patógenos infecciosos, mas foram relatados muito poucos casos relacionados com R. insidiosa. Apenas alguns casos de infecções respiratórias e da corrente sanguínea causadas por R. insidiosa foram relatados em todo o mundo, nenhum dos quais envolveu meningite [3,4,5,6]. Devido às características semelhantes do gênero com outras espécies intimamente relacionadas, identificar o patógeno usando métodos tradicionais pode ser um desafio. Enquanto isso, não existem métodos padronizados de teste de suscetibilidade a antibióticos e pontos de interrupção disponíveis para este gênero. Apresentamos um caso de meningite causada por R. insidiosa após cirurgia lombar, embora a origem da infecção seja desconhecida. Este é o primeiro caso relatado de meningite causada por R. insidiosa em todo o mundo.

Um homem de 49 anos foi internado no Primeiro Hospital Popular de Neijiang, cidade de Neijiang, China, em 15 de maio de 2022, devido a dor de cabeça, tontura e febre recorrente de até 39 ℃. Uma história detalhada, exame clínico e investigações foram realizadas na admissão em nossa instituição. O paciente sofreu acidentalmente uma lesão por queda em casa há duas semanas. Ele foi internado no hospital local e diagnosticado com fratura por compressão vertebral L3. Foi submetido a cirurgia lombar (fixação com parafuso pedicular por via posterior) em 5 de maio de 2022, após a qual apresentou imediatamente sintomas de cefaleia, tontura e febre. Nenhum hemoderivado foi utilizado no intraoperatório. Quatro dias antes da admissão em nossa instituição, porém, a febre persistiu com picos chegando a 39℃. Dor e desconforto desenvolveram-se no membro inferior apesar de receber terapia anti-infecciosa no hospital local (detalhes não disponíveis). O paciente foi então encaminhado ao nosso hospital no dia 15 de maio devido à deterioração do seu estado.